Все по местам! Опущение половых органов после родов

Содержание: Опущение половых органов проблема, скоторой нередко сталкиваются женщины после родов, ведь беременность это серьезное испытание для мышц тазового дна. Как борются сэтим заболеванием, которое причиняет молодой маме существенный дискомфорт?

Немного физиологии

Проблема опущения половых органов возникает тогда, когда мышцы тазового дна утратили способность ксокращению настолько, что отдельные органы или ихчасти непопадают впроекцию поддерживающего аппарата. Смещаться может целый орган или какая-либо изего стенок.

Тазовое дно представляет собой мощный мышечно-фасциальный пласт (фасция (лат. fascia повязка, полоса) соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы иобразующая футляры для мышц человека), который закрывает снизу кости таза. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ икопчиком, называется промежностью.

Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов (матки, влагалища, яичников иматочных труб, атакже мочевого пузыря, мочеиспускательного канала ипрямой кишки), способствует сохранению ихнормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки ивлагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет копущению ивыпадению половых органов.

Тазовое дно представляет собой опору нетолько для половых органов, ноидля внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют врегуляции внутрибрюшного давления совместно сгрудобрюшной преградой (диафрагмой) имускулатурой брюшной стенки.

Симптомы заболевания

Проявления выпадения половых органов (стенок влагалища, шейки матки, тела матки) разнообразны. При полном выпадении матки женщины жалуются начувство распирания или инородного тела вовлагалище, тянущую боль или чувство тяжести впоясничной области. Симптомы, как правило, исчезают вположении лежа, отсутствуют или менее выражены утром инарастают втечение дня, особенно, если больная много времени проводит наногах.

Чаще напервый план выступают симптомы нарушения функции мочевого пузыря и/или прямой кишки. Состороны мочевыделительной системы может наблюдаться затрудненное мочеиспускание, застой вмочевыделительной системе свозможным инфицированием (вначале нижних отделов (уретры, мочевого пузыря), азатем, при прогрессировании процесса, иверхних почек). Это явление может послужить началом развития такого заболевания, как пиелонефрит воспаление почек. Вданном случае пиелонефрит чаще проявляется вялотекущим течением, сопровождается тупыми болями впоясничной области, незначительным повышением температуры тела, слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, анемией, учащенным, болезненным мочеиспусканием, изменением мочи (моча становится мутной засчет того, что содержит бактерии, лейкоциты).

Также симптомом нарушения функции мочевого пузыря является недержание мочи при напряжении (при кашле, чихании, сильном смехе). Состороны кишечника осложнения заключаются внарушении функции толстой кишки ввиде развития запоров иколита (воспалительного заболевания толстой кишки, характеризующегося болями вживоте, носящими схваткообразный характер; поносами, чередующимися сзапорами; выделением слизи; слабостью ипотерей аппетита). Наиболее тягостным осложнением, которое встречается крайне редко, является недержание газов икала.

Опущение половых органов может проявляться слабыми ощущениями вовремя полового акта, невозможностью влагалища плотно охватить половой член, попаданием воздуха вовремя полового акта иего выходом схарактерными звуками.

Изменяется менструальная функция, которая характеризуется появлением болей вовремя менструаций (матка изменяет положение, засчет чего затрудняется отток менструальной крови) иувеличением количества менструальной крови. Нередко такие женщины страдают бесплодием, хотя наступление беременности считается вполне возможным.

Надо сказать, что при незначительном опущении стенок влагалища женщина может непредъявлять никаких жалоб, носвозрастом опущение может прогрессировать.

Таким образом, при опущении ивыпадении половых органов вхудшую сторону изменяется качество жизни женщины засчет вовлечения органов мочевой системы, кишечника, симптомов состороны половых органов. Кроме изменения качества жизни, неприятна ивероятность развития осложнений.

Причины опущения половых органов

Посттравматическое повреждение тазового дна

  • (наиболее часто возникающее впроцессе родов). Опущению влагалища будут способствовать тяжелые разрывы промежности, атакже неправильно ушитые разрывы либо инфицирование даже правильно ушитого разрыва впослеродовом периоде. Небольшие разрывы промежности, атакже эпизиотомии кнесостоятельности мышц тазового дна неприводят, поскольку при этом нет повреждения собственно мышц. Опущение стенок тазовых органов после нормальных родов объясняется растяжением мышц или повреждением тканей промежности иеще вбольшей степени является следствием нарушения нервной регуляции мышц-сфинктеров круговых мышц, которые запирают уретру ианус, препятствуя выходу мочи икала соответственно. Риск опущений увеличивается при оперативном родоразрешении (наложении щипцов) ипри повторных родах, поскольку свозрастом усугубляется несостоятельность связочного аппарата. Кроме того, при повторных родах вес плода, как правило, бывает больше. Особенно четко это видно уженщин, родивших крупных детей, атакже при многоплодной беременности. При затруднении прохождения головки через вульварное кольцо, неэффективности потуг врач принимает решение опроведении эпизиотомии разреза промежности, так как при чрезмерном растяжении мышц промежности головкой плода как раз иформируется слабость мышц тазового дна.
  • Несостоятельность соединительнотканных структур

  • , проявляющаяся опущением других внутренних органов.
  • Нарушение синтеза стероидных, втом числе половых гормонов.
    Хронические заболевания

  • , сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции. Ктаким заболеваниям, например, относят сахарный диабет, метаболический синдром (состояние, характеризующееся ожирением, повышением артериального давления, нарушением восприятия тканями инсулина), наследственные болезни обмена веществ ипрочие.
  • Тяжелый физический труд.

    Виды смещения половых органов

    Приведем классификацию смещения влагалища иматки книзу постепени тяжести.

  • стенки влагалища выходят кнаружи отвлагалищного входа. Тесные анатомические связи между мочевым пузырем истенкой влагалища способствуют тому, что нафоне патологических изменений мышц тазового дна происходит опущение (какбы провисание впросвет влагалища) передней стенки влагалища, которая влечет засобой истенку мочевого пузыря, образуя цистоцеле (выбухание мочевого пузыря впросвет влагалища). Цистоцеле увеличивается ипод влиянием собственного давления вмочевом пузыре, врезультате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется иректоцеле (выбухание прямой кишки впросвет влагалища);
  • полное выпадение влагалища, сопровождающееся часто выпадением матки.
  • при частичном (начинающемся) выпадении матки или еешейки последняя при натуживании выступает запределы половой щели, причем подобное начинающееся выпадение матки чаще всего проявляется при физическом напряжении иповышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чихание, поднятие тяжестей идр.);
  • неполное выпадение матки: вне половой щели определяется нетолько шейка, ноичасть тела матки;
  • при полном выпадении матки орган полностью определяется вне половой щели.
  • Лечение

    Если дефекты опорных структур незначительны ивнутренние половые органы при натуживании неопускаются ниже плоскости входа вовлагалище (жалобы при этом обычно отсутствуют), лечение непроводят. Исключение составляют больные снедержанием мочи при напряжении, которым планируется хирургическое лечение. Востальных случаях тактика лечения опущения ивыпадения внутренних половых органов определяется индивидуально. Она может быть консервативной (применение маточных колец изсинтетического материала) или хирургической.

    Маточные кольца

    устанавливаются вовлагалище вслучае наличия противопоказаний для хирургического лечения (например, сопутствующая соматическая патология различных органов исистем сердца, легких, почек ит.п., пожилой возраст больной). Они могут быть силиконовыми иоставаться вовлагалище втечение нескольких месяцев. Другие маточные кольца, которые чаще изготавливают изрезины, для предупреждения пролежня (омертвения тканей врезультате постоянного давления кольца настенки влагалища) больные должны наночь удалять. После подбора маточного кольца больную обучают самостоятельно вводить иудалять его. Частота обследования таких больных определяется индивидуально, обычно первый осмотр проводят через неделю, азатем вотсутствие жалоб, каждые 4-6месяцев.

    Кардинальное решение проблемы выпадения половых органов это хирургическое лечение. Цель операции надлительное время устранить все дефекты опорных структур. Разработано множество операций, преследующих эту цель. Обычно данные операции выполняются через влагалище.

    Гистеропексия

    (фиксация матки кчему-либо) выполняется женщинам, планирующим вдальнейшем иметь детей, при неэффективности консервативного лечения. Наилучшие результаты лечения дает метод фиксации матки кпередней продольной связке крестца, акрестцово-маточные связки подшиваются ккрестцу ненепосредственно, аспомощью синтетической сетки или участка фасции.

    При выпадении стенок влагалища выполняют кольпорафию иперинеопластику операцию, которая заключается виссечении лишних тканей, укреплении мышц промежности засчет сшивания ихножек. Женщинам, перенесшим кольпорафию, вслучае последующей беременности проводят операцию кесарева сечения.

    Если уженщины имеет место недержание мочи, без выпадения половых органов, томожет использоваться такой метод, как операция пластики свободной синтетической петлей TVT/TVT-O. Вмешательство позволяет устранить неприятный симптом (недержание мочи), нопри этом неликвидируется опущение стенок влагалища. Операция продолжается 20-30минут под местным обезболиванием. Впроцессе данной операции врач через три маленьких разреза внадлобковой области проводит специальную ленту изсинтетического материала полипропилена под мочеиспускательным каналом. Лента поддерживает мочеиспускательный канал ипрепятствует непроизвольному мочеиспусканию при повышении внутрибрюшного давления. Эффективность вмешательства хирург проверяет непосредственно повремя операции. Пациентке предлагается выполнить несколько кашлевых движений, иесли подтекания мочи непроисходит, тооперация завершена. При необходимости врач меняет силу натяжения петли.

    При полном выпадении матки впожилом возрасте выполняют влагалищную экстирпацию матки (т.е. полное удаление матки через влагалище). Вовремя этой операции одновременно изтогоже доступа можно выполнить переднюю или заднюю пластику влагалища, коррекцию грыжи кишки ит.д.

    Профилактика опущения половых органов

    Вконце 1940-х годов гинеколог Арнольд Кегель разработал базисную программу упражнений поразвитию мышц промежности, предназначенную для лечения женщин отнедержания мочи. Тренировка мышц тазового дна помогает при многих нарушениях функции мочеполовых органов нетолько уженщин, ноиумужчин (недержание мочи, простатит идр.), способствует регуляции сексуальных функций (эрекция, эякуляция иоргазм) илечению заболеваний прямой кишки (геморрой, недержание кала идр.). Упражнения представляют собой изометрические (сокращение мышцы без изменения еедлины) сокращения поперечно-полосатых мышечных волокон, входящих всостав тазового дна.

    Даже если увас нет признаков слабости мышц тазового дна, ихдополнительное развитие улучшает кровоснабжение органов малого таза, восстанавливает иханатомию. Развитие этой группы мышц является профилактикой илечением застоя венозной крови, хронических воспалительных процессов иопущения стенок влагалища, азначит, профилактикой илечением тазовой боли, гипоплазии половых органов, недостаточной чувствительности при половой жизни, проблем свынашиванием, недержания мочи. Подобные упражнения используются для подготовки кродам иусиления самоконтроля оргазма.

    Женщина может идентифицировать мышцы промежности следующим образом: сядьте наунитаз, раздвиньте ноги. Попытайтесь остановить струю мочи, недвигая ногами. Мышцы, которые выиспользуете для этого, иесть ваши промежностные мышцы.

    Медленные сжатия.

  • Напрягите мышцы, как выделали это для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте дотрех ирасслабьтесь.
  • Сокращения.

  • Напрягите ирасслабьте мышцы как можно быстрее,
  • Выталкивания.

  • Потужьтесь вниз умеренно, как при стуле или родах. Это упражнение вызывает напряжение промежностных инекоторых брюшных мышц. Вытакже ощутите напряжение ирасслабление ануса. Начните тренировки с10медленных сжатий, 10сокращений и10выталкиваний по5раз вдень. Через неделю добавьте по5упражнений ккаждому, продолжая выполнять ихпять раз вдень. Добавляйте по5упражнений ккаждому упражнению через неделю, пока ихнестанет по30.Затем продолжайте делать покрайней мере 5комплексов упражнений вдень для поддержания тонуса. Выможете выполнять упражнения практически где угодно: вовремя прогулки, просмотра телевизора, сидя застолом, лежа вкровати.
  • Вначале занятий может оказаться, что ваши мышцы нехотят оставаться внапряженном состоянии вовремя медленных сжатий. Возможно, вынесможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые. Контроль над мышцами улучшается благодаря практике. Если мышцы устали всередине упражнения, передохните несколько секунд ипродолжайте. Выполняя упражнения, незабывайте дышать естественно ировно. Делайте отодной додвух сотен сжатий каждый день. Такая лечебная физкультура позволяет:

  • улучшать трофику (питание) органов малого таза, устранять неконтролируемые сокращения детрузора гладких мышц (неотносящихся кмышцам промежности), замыкающих мочевой пузырь;
  • укреплять мышечно-связочный аппарат тазового дна, мышцы уретры, таза, живота испины;
  • оказать общеукрепляющее воздействие наорганизм.
  • Ирина Гаряева, врач акушер-гинеколог, г.Киев

    About the Author

    WildWeb

    Яндекс.Метрика Top.Mail.Ru