Одним из самых важных исследований в первом триместре беременности является комплексное обследование женщины на сроке 11-13 недель на предмет выявления скрытых пороков развития ребенка так называемый первый скрининг при беременности, или
скрининг первого триместра
. В это обследование входят проведение ультразвукового исследования и биохимический скрининг (анализ специфических маркеров в крови).
На первом УЗИ-скрининге врач определяет основные параметры плода, такие как копчико-теменной размер (длина плода от темени до копчика), бипариетальный диаметр (расстояние между наружным и внутренним контурами обоих теменных костей), носовую кость, толщину воротникового пространства (складки на шее), частоту сокращений сердца; диагностирует патологические изменения органов и тканей плода.
На что особенно обращают внимание на первом скрининге: Копчико-теменной размер (КТР):
Носовая кость:
Толщина воротникового пространства (ТВП):
Частота сердечных сокращений (ЧСС): Бипариетальный размер: При некоторых патологиях плода на УЗИ можно отметить ряд особенностей: Синдром Дауна.
Синдром Эдвардса.
Синдром Патау.
Оценивая все эти показатели, врач делает первое заключение о состоянии плода и о соответствии развития ребенка сроку беременности.
Биохимический скрининг первого триместра
исследует свободный бета-ХГЧ и связанный сбеременностьюпротеин-А(РАРР-А).
Свободный ХГЧ.
Повышенный уровень свободного ХГЧ может указывать на многоплодную беременность, сильный токсикоз, вероятность синдрома Дауна у ребенка. Пониженный уровень свободного ХГЧ может указывать на задержку развития плода, замершую беременность, риск спонтанного выкидыша, вероятность синдрома Эдвардса у плода.
РАРР-А
Повышенный уровень РАРР-А не имеет диагностической ценности.
Пониженный уровень
РАРР-А может указывать на замершую беременность, риск спонтанного выкидыша или преждевременных родов, вероятность синдрома Эдвардса, синдрома Корнелии де Ланге и синдрома Дауна у плода.
Для анализа полученных результатов врачи используют специальный коэффициент МоМ, который показывает степень отклонения полученного результата от среднего (медианы). Нормальный уровень МоМ при одноплодной беременности 0,5-2,5, при многоплодной беременности до 3,5. Расчет данного коэффициента проводят с помощью специальной программы, делая поправки на возраст, вес, ЭКО, курение и прочее. По скорректированному коэффициенту МоМ рассчитывают
риск патологии плода
. Например, это может выглядеть следующим образом — 1:10000, что означает, что у одной женщины из 10000 с такими показателями родится ребенок с той или иной патологией, по которой рассчитывается риск. Чем меньше вторая цифра, тем выше риск рождения больного ребенка.
результаты биохимического скрининга
Обобщая вышесказанное, можно определить следующий алгоритм проведения первого скрининга при беременности:
Оценка результатов первого пренатального скрининга проводится только врачом. Полученный высокий риск это не приговор. Слишком много факторов влияют на его достоверность. По вашему желанию вам будут назначены дополнительные исследования, такие как амниоцентез (анализ околоплодных вод) или биопсия ворсин хориона.