6 вопросов о миоме матки: симптомы, диагностика и лечение
Содержание:
Миома матки самая распространенная доброкачественная опухоль вгинекологии. Ейстрадают, поразным оценкам, от20до40% женщин до55лет. Почти укаждой изнас найдутся знакомые или родственники, которым пришлось столкнуться сэтой проблемой. Что надо знать омиоме матки? Мысобрали 6самых популярных вопросов инашли ответы наних.
Почему появляются миомы?
Парадоксальный факт: при том, что миома является одним изсамых распространенных гинекологических заболеваний, ученые достаточно мало знают опричинах еевозникновения. Выявлено несколько факторов риска, нопричинно-следственный механизм ихсвязи смиомой еще невполне понятен.
Миома, вероятно, развивается при повреждениях матки, таких как
аборты
ванамнезе пациенток смиомой часто встречается факт прерывания беременности. Инаоборот: доношенная беременность ирождение детей снижают риск развития миомы.
Генетические факторы
также играют роль: замечено, что если миомы были уматери или сестры пациентки, ториск развития этого заболевания повышается. Сегодня ученые говорят окомбинации нескольких хромосомных подгрупп, которые могут стать причиной предрасположенности кразвитию миом, атакже кформированию гормонального фона, способствующего развитию этих опухолей.
Одна изгипотез появления заболевания гласит, что клетки миометрия повреждаются при гипоксии (кислородном голодании тканей) вовремя менструаций. Некоторые врачи говорят обинфекционных заболеваниях половых органов как факторе риска.
Как женщина узнает омиоме?
Большинство миом бессимптомны. Женщина узнает оних только при осмотре угинеколога поповоду других проблем или просто ради профилактики. Осуществовании многих миом можно узнать, только исследуя ткань матки (некоторые данные таких исследований говорят о77% распространении заболевания).
Однако самой частой причиной обращения кврачу оказываются маточные или чрезмерные менструальные кровотечения. Правда, механизмы ихпоявления еще неконца изучены. Среди наиболее вероятных причин кровотечений называют: расширение поверхности эндометрия (внутреннего слоя матки) ирасширение сосудистой сетки при миоме; препятствие нормальному сокращению матки; «накопление» эндометрия засчет расширения иконцентрации сосудов.
Боль возникает относительно нечасто иобычно связана сперекручиваем ножки, если миома растет таким образом. Это показание для срочной операции, так как подобное состояние ведет кнекрозу (омертвению) тканей.
Также боль может быть вызвана расширением матки срастущей миомой идавлением наорганы малого таза. Такимже образом миомы провоцируют затруднения вмочеиспускании, запоры ипоявление боли вовремя полового акта. Часто женщины ощущают просто постепенное увеличение матки живот начинает расти, как наранних сроках беременности. Если женщина кладет руку наживот иощущает какое-то уплотнение, которого раньше небыло, ейследует обратиться кврачу.
Иногда женщины пытаются забеременеть инемогут. Обследование может показать миому. Чаще всего снижение шансов забеременеть ассоциируется ссубмукозной миомой, так как она мешает оплодотворенной яйцеклетке закрепиться наэндометрии.
Миомы как-то различаются посвоим характеристикам иположению вматке?
Выделяются три типа миом они растут иведут себя по-разному.
Субсерозные
Интрамуральные
Субмукозные
Как подтверждается диагноз миомы матки?
Обычно врачи могут диагностировать миому при пальпации. Для подтверждения диагноза используется УЗИ, иногда МРТ (магнитно-резонансная томография). Последняя процедура немногим более точная, ноочень дорогостоящая, так что стоимость еенеоправдывает достигнутой точности.
Какую тактику лечения миомы выберет врач?
Если миома обнаружена, ноона невызывает неприятных симптомов упациентки, атакже динамика еероста стабильна втечение трехмесячных интервалов впервое время наблюдений (нет скачкообразных изменений вразмерах), тообследований каждые 4-6 месяцев будет достаточно.
Конечно, размер имеет значение. Идаже если миома непровоцирует ухудшения самочувствия, большую миому врач может посоветовать удалить.
Также учитывается возраст пациентки иеесостояние. Когда женщина приближается кменопаузе, унее нет планов завести ребенка ипри этом еемучают сильные кровотечения, приводящие ктяжелой анемии, ейскорее всего предложат удалить матку. Пока
гистерэктомия
наиболее распространенный вРоссии исход данного заболевания: измиллиона операций поповоду миомы 800тыс. заканчиваются удалением матки.
Понятно, что такое решение неприемлемо для молодых женщин, планирующих деторождение.
Миомэктомия
, тоесть удаление миоматозных узлов, показана, если женщина достаточно молода, чтобы еще иметь детей. Такие операции производят как лапаратомически (тоесть через разрез) или лапараскопически (через небольшие проколы). Выбор типа операции обычно зависит отколичества узлов иихразмеров. Иногда бывает проще провести операцию через влагалище, если миома расположена близко кшейке матки. Вобщем ицелом, хирургия пока единственный метод именно лечения. Медикаменты применяют восновном для подготовки пациентки коперации.
Медикаментозная часть лечения
может начинаться сназначения оральных контрацептивов, чтобы понять, повлияютли они накровотечения. С1995г. идопоследнего времени основными одобренными вмире ивРоссии препаратами, которые применялись для предоперационной подготовки, были агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (аГнГр). Эти вещества изменяют гормональный фон снижают естественный уровень гормонов эстрогена ипрогестерона, скоторыми связан рост миомы, итаким образом замедляют ееразвитие. Посути эти препараты вводят женщину всостояние менопаузы (прекращаются менструации), иихприем сопровождается соответствующими побочными эффектами: появляются горячие приливы, заметно ухудшается состояние кожи иволос, кости становятся более хрупкими. Поэтому аГнГр применяют короткими курсами как предоперационную терапию, чтобы уменьшить кровотечения итаким образом повысить гемоглобин.
Спрошлого года вЕвропе стали активно применять новые вещества селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП), которые также позволяют снизить кровотечения иуменьшить миоматозные узлы. При этом уних нет таких серьезных побочных эффектов, как уаГнГр. Первым СМРП, показанным для предоперационного лечения миомы матки уженщин репродуктивного возраста, стал улипристала ацетат. Продолжительность лечения составляет 3месяца. Новый препарат зарегистрирован вЕвропе ивРоссии.
Добавим, что при назначении любого лечения врач должен убедиться, что женщина небеременна ичто унее нет злокачественных образований.
Даютли врачи своим пациенткам смиомой какие-то советы пообразу жизни, питанию ит.п.?
Вкачестве профилактики миом можно порекомендовать регулярно посещать гинекологаи, конечноже, недопускать абортов. Понятно, что для женщины суже диагностированной миомой эти рекомендации тем более актуальны.
Что касается диеты, тоследует сказать, что употребление зеленых овощей ассоциируется сменьшим риском развития миом, апристрастие кмясу скровью напротив, кповышенному риску. Однако пока нет достаточных научных данных, чтобы надеяться надиету как наспособ облегчения миомы или предотвращения еепоявления.
Защитным действием отвозникновения миом обладает прием оральных контрацептивов. Парадоксально, нориск заболеваемости снижает икурение хотя врядли найдется врач, который порекомендует такой способ защиты отмиомы.
Благодарим компанию «Гедеон Рихтер» за помощь в подготовке статьи
