Не по дням, а по часам. Изменения матки во время беременности

Содержание:

Что считается нормой?

Как оценивают состояние матки?

Что чувствует женщина?

В организме будущей мамы происходят многочисленные изменения, которые позволяют выносить ребенка. Ноневызывает никаких сомнений, что самые значительные перемены происходят вматке органе, вкотором развивается новая жизнь.

Немного физиологии

Матка это уникальный орган, строение которого таково, что она способна вовремя беременности растягиваться иувеличивать свои размеры вдесятки раз ивозвращаться кисходному состоянию после родов.В матке выделяют большую часть тело, расположенное сверху, именьшую часть шейку. Между телом ишейкой матки расположен промежуточный участок, который называют перешейком. Наивысшая часть тела матки называется дном.

Стенка матки состоит изтрех слоев: внутреннего эндометрия, среднего миометрия инаружного периметрия (серозной оболочки).

Эндометрий

слизистая оболочка, которая изменяется взависимости отфазы менструального цикла. Ивслучае, если беременность ненаступает, эндометрий отделяется ивыделяется изматки вместе скровью вовремя менструации.В случае наступления беременности эндометрий утолщается иобеспечивает плодное яйцо питательными веществами наранних сроках беременности.

Основную часть стенки матки составляет мышечная оболочка миометрий

. Именно засчет изменений вэтой оболочке происходит увеличение размеров матки вовремя беременности. Миометрий состоит измышечных волокон. Во время беременности засчет деления мышечных клеток (миоцитов) образуются новые мышечные волокна, ноосновной рост матки происходит засчет удлинения в10-12раз иутолщения (гипертрофии) мышечных волокон в4-5раз, которое происходит восновном впервой половине беременности, ксередине беременности толщина стенки матки достигает 3-4см.После 20-й недели беременности матка увеличивается только засчет растяжения иистончения стенок, икконцу беременности толщина стенок матки уменьшается до0,5-1см.

Вне беременности матка женщины репродуктивного возраста имеет следующие размеры: длина 7-8см,переднезадний размер (толщина) 4-5см,поперечный размер (ширина) 4-6см.Весит матка около 50г(урожавших до100г). Кконцу беременности матка увеличивается внесколько раз, достигая следующих размеров: длина 37-38см,переднезадний размер до24см,поперечный размер 25-26см.Вес матки кконцу беременности достигает 1000-1200гбез ребенка иплодных оболочек. При многоводии, многоплодии размеры матки могут достигать еще больших размеров. Объем полости матки кдевятому месяцу беременности увеличивается в500раз.

Что считается нормой?

Для беременности характерно увеличение размеров матки, изменение ееконсистенции (плотности), формы.

Увеличение матки начинается в 5-6недель беременности (при 1-2неделях задержки), при этом тело матки увеличивается незначительно. Сначала матка увеличивается впереднезаднем размере истановится шаровидной, азатем увеличивается ипоперечный размер. Чем больше срок беременности, тем более заметным становится увеличение матки.В ранние сроки беременности часто возникает асимметрия матки, при бимануальном исследовании пальпируется выпячивание одного изуглов матки. Выпячивание возникает из-за роста плодного яйца, помере прогрессирования беременности плодное яйцо заполняет всю полость матки иасимметрия матки исчезает. К8неделям беременности тело матки увеличивается приблизительно в2раза, к10неделям в3раза. К 12неделям матка увеличивается в4раза идно матки достигает плоскости выхода измалого таза, т.е.верхнего края лонного сочленения.

Совторого триместра беременности (с 13-14-й недели беременности) матка выходит запределы малого таза, иеевозможно прощупать через переднюю брюшную стенку. Поэтому начиная сэтого срока акушер-гинеколог измеряет высоту дна матки (ВДМ расстояние между верхним краем лонного сочленения исамой высокой точкой матки) иокружность живота. Все измерения записываются виндивидуальную карту беременной,что позволяет проследить динамику роста матки иоценить темпы роста. ВДМ измеряется сантиметровой лентой или тазомером (специальным прибором для измерения расстояния между двумя точками) вположении беременной лежа наспине. Перед измерением иосмотром необходимо опорожнить мочевой пузырь.

в16недель беременности дно матки располагается насередине расстояния между пупком илонным сочленением, ВДМ 6-7см;

в20недель дно матки на2смниже пупка, ВДМ 12-13см;

в24недели дно матки науровне пупка, ВДМ 20-24см;

в28недель дно матки на2-3смвыше пупка, ВДМ 24-28см;

в32недели дно матки посередине между пупком имечевидным отростком (нижней частью грудины), ВДМ 28-30см;

в36недель дно матки поднимается домечевидного отростка иреберных дуг.В этом сроке наблюдается самое высокое расположение дна матки. ВДМ 32-34см;

вконце беременности (в38-40недель) дно матки опускается, ВДМ 28-32см.

При этом навысоту стояния матки влияет размер иположение плода, количество околоплодной жидкости, многоплодная беременность. При крупном плоде, двойне, многоводии матка растягивается больше, асоответственно, дно матки будет выше. При косом или поперечном ВДМ может быть меньше нормы. Также следует обратить внимание, что высота дна матки при одном итом жесроке беременности уразных женщин колеблется на2-4смза счет индивидуальных особенностей, поэтому при определении срока беременности никогда неориентируются только наразмеры матки. Учитываются идругие показатели, такие, как дата последней менструации, дата первого шевеления плода, результаты ультразвукового исследования.

Как оценивают состояние матки?

Если впервом триместре беременности состояние матки оценивается при бимануальном исследовании, топримерно счетвертого месяца для оценки прогрессирования беременности исостояния матки врач акушер-гинеколог использует четыре приема наружного акушерского исследования (приемы Леопольда):

При первом приеме наружного акушерского исследования врач располагает ладони обеих рук насамой верхней части матки (дне), при этом определяется ВДМ, соответствие этого показателя сроку беременности ичасть плода, расположенная вдне матки.

При втором приеме наружного акушерского исследования врач перемещает обе руки отдна матки книзу доуровня пупка ирасполагает набоковых поверхностях матки, после чего производит поочередную пальпацию частей плода правой илевой рукой. При продольном положении плода содной стороны прощупывается спинка, сдругой мелкие части плода (руки иноги). Спинка прощупывается ввиде равномерной площадки, мелкие части ввиде маленьких выступов, которые могут менять свое положение. Второй прием позволяет определить тонус матки иеевозбудимость (сокращение матки вответ напальпацию), атакже позицию плода. При первой позиции спинка плода повернута влево, при второй вправо.

При третьем приеме акушер-гинеколог определяет предлежащую часть плода это тачасть плода, которая обращена ковходу вмалый таз ипервой проходит родовые пути (чаще это головка плода). Врач стоит справа, лицом клицу беременной. Одной рукой (как правило, правой) проводится пальпация немного выше лонного сочленения, таким образом, что большой палец находится наодной стороне, ачетыре остальных надругой стороне нижней части матки. Головка прощупывается ввиде плотной округлой части счеткими контурами, тазовый конец ввиде объемной мягковатой части, неимеющей округлой формы. При поперечном или косом положении плода предлежащая часть неопределяется.

При четвертом приеме пальпация (ощупывание) матки проводится двумя руками, при этом врач становится лицом кногам беременной. Ладони обеих рук располагают нанижнем сегменте матки справа ислева, вытянутыми пальцами осторожно пальпируют высоту еестояния ипредлежащую часть плода. Данный прием позволяет определить расположение предлежащей части плода относительно входа вмалый таз матери (предлежащая часть над входом вмалый таз, прижата ковходу, опустилась вполость таза). Если предлежит головка, тоакушер определяет еевеличину, плотность еекостей ипостепенное опускание вмалый таз вовремя родов.

Все приемы проводят очень осторожно ибережно, так как резкие движения могут вызвать рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки иповышение тонуса матки.

Вовремя проведения наружного акушерского обследования врач оценивает тонус мышц матки.В норме стенка матки должна быть мягкой, при повышении тонуса матки стенка матки становится твердой. Повышенный тонус (гипертонус) матки является одним изпризнаков угрозы прерывания беременности, онможет возникать налюбом сроке, при этом женщина, как правило, ощущает боли внизу живота ипояснице. Боли могут быть незначительные, потягивающие или очень сильные. Выраженность болевого симптома зависит отпорога болевой чувствительности, продолжительности иинтенсивности гипертонуса матки. Если повышенный тонус матки возникает кратковременно, тоболь или ощущение тяжести внизу живота чаще всего незначительные. При длительном гипертонусе мышц матки болевой симптом обычно более выраженный.

Что чувствует женщина?

Следует подчеркнуть, что при физиологической беременности рост матки женщина чаще всего неощущает, поскольку процесс увеличения матки происходит постепенно иплавно.В начале беременности женщина может отмечать необычные ощущения внизу живота, связанные сизменением структуры маточных связок (они «размягчаются»). При быстром росте матки (например, при многоводии или многоплодной беременности), при спаечном процессе вбрюшной полости, при отклонении матки кзади (чаще всего матка наклонена кпереди), при наличии рубца наматке после различных операций могут возникать болевые ощущения. Следует запомнить, что при возникновении любых болевых ощущений необходимо как можно скорее обратиться кврачу акушеру-гинекологу.

Занесколько недель дородов многие женщины ощущают так называемые схватки-предвестники (схватки Брекстона-Хикса). Они носят характер тянущих болей внизу живота ивобласти крестца, имеют нерегулярный характер, короткие попродолжительности или жепредставляют собой повышение тонуса матки, которое женщина ощущает как напряжение, несопровождающееся болезненными ощущениями. Схватки-предвестники невызывают укорочения иоткрытия шейки матки иявляются своеобразной «тренировкой» перед родами.

После родов

После рождения ребенка ипоследа уже впервые часы послеродового периода происходит значительное сокращение (уменьшение вразмерах) матки. Высота дна матки впервые часы после родов составляет 15-20см.Восстановление матки после родов называется инволюцией.В течение первых двух недель после родов дно матки опускается ежедневно приблизительно на1см.

на12-14-е сутки дно матки расположено науровне соединения лобковых костей.

Полностью матка сокращается доразмеров, которые были дородов, приблизительно за6-8недель. Обратное развитие матки зависит отмножества различных факторов: особенностей течения беременности иродов, кормления грудью, возраста женщины, общего состояния, количества родов ванамнезе. Матка сокращается медленнее уженщин старше 30лет, уослабленных имногорожавших женщин, после много плодной беременности ибеременности, осложненной многоводием, при миомематки, атакже при возникновении воспаления вматке (эндометрите) вовремя беременности, родов или послеродовом периоде. Укормящих женщин инволюция матки происходит быстрее, так как при кормлении грудью вырабатывается гормон окситоцин, который способствует сокращению матки.

Марина Ершова, врач акушер-гинеколог, г.Москва