Миома матки и беременность

Впоследнее время частота обнаружения миомы матки вовремя беременности возросла: во-первых, среднестатистическая роженица постарела (агормональные нарушения чаще встречаются именно после 30лет), аво-вторых, стремительно совершенствуются методы диагностики вчастности, все шире применяется УЗИ.

Безусловно, каждую женщину, планирующую беременность и столкнувшуюся с этой проблемой, волнует, как миома может повлиять на течение беременности ироды

Зачатие при миоме

Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых: сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, и нарушение овуляции.

Саму посебе миому несчитают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности.

Еслиже миома большая идеформирует полость матки, сохранить способность кдеторождению после удаления опухолидостаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Первый триместр беременности при миоме

Серьезные осложнения возникают втом случае, если имеется контакт миомы сплацентой (т.е. при плацентации вобласти миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (убольшинства женщин снебольшими миоматозными узлами вовремя беременности ненаблюдается никаких осложнений изаболевание протекает бессимптомно).

У женщин смиомой матки чаще происходят выкидыши.

Причины:

  • увеличение сократимости матки (дело втом, что при разрушении миомы изнее высвобождаются простагландины физиологически активные вещества, вызывающие сокращение гладкой мускулатуры, втом числе мускулатуры матки);
  • процессы, проявляющиеся разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).
  • Второй итретий триместры беременности при миоме Считается, что при наличии миомы увеличивается риск
    самопроизвольного аборта преждевременных родов

    . Это связывают суменьшением свободного места для ребенка вматке засчет миоматозных узлов, атакже сповышением сократительной активности матки.

    Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы иналичие ееконтакта сплацентой.

    Миома больших размеров оказывает определенное влияние инарост иразвитие плода. Так, имеются случаи рождения детей сдеформацией черепа икривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы. Убеременных сбольшими миомами чаще рождаются дети снизким весом.

    Роды при миоме

    Есть мнение, что миома влияет натечение родов. Действительно, примерно уполовины беременных смиомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама посебе миома, как правило, непредставляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются саномалиями положения ипредлежания плода (поперечное положение, тазовое илицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение непредставляется возможным. Внекоторых случаях например, если область разреза при кесаревом сечении приходится намиому, врач может удалить опухоль.

    У пациенток смиомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

    Послеродовой период, осложненный мимой

    С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так ипоздние послеродовые осложнения.

    Кранним относятся послеродовые кровотечения, связанные спониженным тонусом матки, плотное прикрепление иприращение плаценты.

    Кпоздним неполная инволюция матки (когда матка неуменьшается доисходных размеров), инфекционные заболевания.

    Как беременность ироды влияют намиому?

    Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и(веще большей степени) прогестерона итоидругое, как было объяснено выше, существенно влияет насостояние миомы.

    Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят ичисто механические изменения увеличение ирастяжение мышечной оболочки матки (миометрия),усиление кровотока встенке матки. Влияние этих изменений науже существующую миому зависит оттого, где именно икак она расположена, вкакой степени захватила матку.

    Принято считать, что миома вовремя беременности растет, однако есть мнение, что это неистинный, акажущийся рост, связанный сростом матки вцелом. Восновном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается впервом ивтором триместрах, автретьем все миомы становятся меньше. Вцелом существенный рост миомы вовремя беременности наблюдается редко ипрактически неосложняет течение беременности.

    дегенерация

    (т.е. разрушение) миомы. Придется разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано сочень неприятными процессами некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков, кист, кровотечениями ит.д. Дегенерация может произойти налюбом сроке беременности, атакже впослеродовой период это зависит отрасположения миомы.

    Причины дегенерации доконца неясны видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так исосудистые имеханические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения.

    Признакидегенерации миомы следующие:

  • повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  • Диагноз подтверждается УЗИ.

    Такое состояние, как правило, продолжается одну-две недели. Вэто время врачи обычно придерживаются консервативной тактики, назначая пациентке анальгетики ипостельный режим. Если появляется боль вживоте, сохраняется повышенный тонус матки, топациентку госпитализируют идальнейшее лечение проводят встационаре.

    Хирургическое лечение проводят очень редко итолько поабсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль вживоте, сильное маточное кровотечение). Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства ибеременность удается сохранить. Каборту ипреждевременным родам операция приводит только всамых тяжелых случаях.

    Чтоже касается изменений, которым подвергаются миомы впервые месяцы после родов, они разнообразны инепредсказуемы. Миомы, доставившие немало хлопот вовремя беременности, могут после родов никак непроявляться иневызывать никаких симптомов. Помере того, как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко меняется.

    Как лечат миому?

    Консервативное (нехирургическое) лечение миомы состоит вторможении роста опухоли. Конкретные методы зависят отпричины возникновения миомы иееиндивидуальных свойств. При беременностижелезодефицитная анемия часто способствуетросту и развитию миомы это один измножества доводов впользу настоятельной необходимости систематического исследования крови вовремя беременности.

    Вкачестве лечебно-профилактических средств при миоме матки обычно назначаются препараты железа, белковая диета, витамины группы В, аскорбиновая ифолиевая кислоты. Большое значение имеют также витамины ЕиА, которые оказывают регулирующее влияние нанейроэндокринную систему вцелом иснижают чувствительность половых органов кэстрогенам.

    У больных миомой матки нередко наблюдается нарушение жирового (липидного) обмена, что выражается вповышенной массе тела. Втаких случаях необходима коррекция пищевого режима: ограничение потребления углеводов, замена животных жиров растительными, включение врацион фруктовых иовощных соков.

    В дальнейшем вне беременности для лечения миомы применяют гормональные препараты назначают средства, содержащие прогестерон (он, как мыуже говорили, снижает способность клеток кделению, тормозя таким образом рост опухоли).

    Если рост миомы матки остановить неудается, решают вопрос охирургических методах лечения.

    В заключение необходимо добавить, что профилактика всегда лучше лечения, алечение любого заболевания наранней стадии всегда эффективнее борьбы сзапущенным недугом, поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к врачу-гинекологу.