2 Скрининг узи при беременности

  • Исследуются придатки матки на наличие различных аномалий и др.
  • После окончания процедуры врач вам даст свое заключение, в котором вы сможете увидеть следующие сокращения:

  • Диаметр плодного яйца – ДПР.
  • Второй скрининг УЗИ беременная должна пройти на сроке 20-24 недели. Этот период выбран не случайно — ведь ваш малыш уже подрос, и все его жизненно важные системы сформировались. Основная цель этой диагностики – выявить, есть ли у плода пороки развития органов и систем, хромосомные патологии. Если будут выявлены несовместимые с жизнью отклонения в развитии, то врач может порекомендовать сделать аборт, если сроки еще позволяют.

    Во время второго УЗИ врач изучает следующие показатели:

  • Анатомию всех внутренних органов малыша: сердце, головной мозг, легкие, почки, желудок;
  • Вес плода, рассчитывается по специальной формуле и сравнивается с первым скринингом;
  • Одноплодная или многоплодная беременность.
  • В конце процедуры врач выдаст вам свое заключение о состоянии плода, наличии или отсутствии у него пороков развития.

    Там вы можете увидеть следующие сокращения:

    СКРИНИНГ УЗИ

    УЗИ скрининг («скрининговое УЗИ») при беременности проводится в целях раннего выявления врожденной и наследственной патологии, повышения эффективности дородовой и послеродовой диагностики, и, в случае необходимости, оптимизации лечения хромосомной врожденной и наследственной патологии у детей (Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 27.10.2009 N 1376 «О дальнейшем совершенствовании организации пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии»).

    Для повышения эффективности выявления врожденной и наследственной патологии плодов, предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней необходимо проводить обследование беременных по двухуровневой схеме в следующем порядке.

    1 скрининг УЗИ — в срок 10-13 недель

    На сроке 10-13 недель беременности УЗИ проводится для уточнения сроков, определения количества эмбрионов, мест их прикрепления в полости матки, оценивается качество плаценты. Основная же задача УЗИ скрининг первого триместра — определение грубых пороков развития плода.

    2 скрининг УЗИ — в срок 20-23 недели

    Скрининг УЗИ в сроке 20-23 недели необходим для определения качества и объема околоплодных вод, степени развития плаценты, полноценной оценки состояния плода — лицевого черепа, мозга, внутренних органов. Основная же задача УЗИ скрининга второго триместра — максимально полная оценка возможных пороков развития.

    3 УЗИ — в срок 30-33 недели

  • (выявление пороков развития с поздним проявлением, функциональная оценка состояния плода).
  • Данное исследование является важным этапом планирования предстоящих родов. Основная же задача УЗИ третьего триместра — определение соответствия размеров плода сроку беременности, положения плода в полости матки (головное, ягодичное и т.д); проводится допплерометрия для оценки особенностей маточно-плацентарного кровотока.

    Обязательное двукратное исследование уровня не менее двух биохимических маркеров врожденной патологии плода. Подробнее о пренатальном скрининге при беременности (УЗИ скрининговое, биохимический скрининг, сроки проведения, где сделать) можно посмотреть на странице «Пренатальный скрининг».

    Исследование проводится по тем же показаниям, что и в первом триместре:

  • мать страдает одной (несколькими) из тех болезней, которые могут передаваться генетически: сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата, онкопатология
  • в анамнезе была гибель плода до родов.
  • Скрининг 2 триместра также будет назначаться, если:

  • первое УЗИ беременных, которое было сделано в сроке 14 недель и позже (по различным причинам), выявило патологию развития плода (если это исследование было ранее, женщина направляется на скрининг 1 триместра)
  • у женщины была обнаружена опухоль позже 14 недели ее беременности.
  • В последних случаях беременная направляется к врачу-генетику, который решает, стоит ли проводить ли полное перинатальное исследование 2 триместра.

    Могут быть ситуации, когда достаточно будет проведения повторного ультразвукового исследования в условиях перинатального центра, (то есть биохимический скрининг не будет проводиться).

      Что смотрят на 2 скрининговом исследовании? При проведении диагностического УЗИ 2 триместра врач оценивает:
  • длины одноименных костей с обеих сторон, объемы головы, грудной клетки, живота – второй скрининг УЗИ позволяет сделать вывод о пропорциональности развития и соответствии сроку беременности
  • желудочки, предсердия сердца, места отхождения от него крупных сосудов (диагностика 2 триместра показывает, нет ли аномалий в развитии сердечно-сосудистой системы)
  • состояние придатков матки.
  • На основании второго скрининг-УЗИ при беременности делается вывод, есть ли пороки развития плода, или нет.

  • скрининг-тест: под этим словом подразумевают анализ венозной крови на некоторое количество гормонов.
  • К ультразвуковому исследованию в этом сроке готовиться уже не нужно: кишечник, сколько бы ни было там газов, отодвинут назад беременной маткой. А полный мочевой пузырь, который служил окном для ультразвука, теперь заменен околоплодными водами.

  • пренатальный скрининг 1 триместра беременности (при сроках 10 — 14 недели беременности). К данному виду исследования можно отнести двойной тест 1 триместра беременности.
  • пренатальный скрининг 2 триместра беременности (при сроках 20 -24 неделя беременности). В этот период выполняется тройной или четверной тест 2 триместра вынашивания. .
  • пренатальный скрининг на 30-32 неделях беременности представляет собой комплекс исследований 1 и 2 триместра — интегральный тест.
  • Исходя из всего сказанного выше, можно сделать вывод, что в период всего вынашивания необходимо пройти три обязательных УЗИ, но это не означает, что более часто проводить не нужно, ведь сроки проведения исследования для каждой беременной женщины строго индивидуальны и подбираются курирующим специалистом.

    В данной статье мы более подробно рассмотрим ультразвуковой скрининг, который делают во 2 триместре беременности.

    Второе скрининговое исследование (УЗИ): информация о сроках, подробностях и результатах
    Второй скрининг (скрининговое исследование 2 триместра) необходимо проводить при сроках 16-20 недель, оптимальные сроки — 16-17 недели

    .

  • Назначение биохимического исследования (анализа крови) для определения уровня общего ХГЧ или свободной ?-субъединицы ХГЧ, свободного эстриола, ингибина А, а также АФП(альфафетопротеина).
  • Во время проведения перинатального скрининга 2 триместра необходимо учитывать все данные УЗИ, которые получены при выполнении перинатального скрининга 1 триместра, а также показатели биохимических маркеров, которые оценивается в сроки с 16 до 19 неделю беременности.

    Второе скрининговое исследование (УЗИ) в сроки 20-24 недели позволяет выявить основную массу возможных грубых анатомических аномалий развития – порок головного и спинного мозга, порок почек, аномалии желудочно-кишечного тракта, наличие лицевых расщелин, пороки сердца, дефекты в развитии конечностей. Если говорить о большинстве аномалий развития плода ,которые выявлены в середине вынашивания , то они не подлежат лечению хирургическими методами и считаются медицинскими показаниями к прерыванию беременности.

    На данном этапе также оценивается и наличие маркеров хромосомных патологий плода, к которым можно отнести: задержку темпов роста плода, много — и маловодие, пиелоэктазию, вентрикуломегалию, укорочение длины трубчатых костей, уменьшение размеров носовой косточки плода, кисты сосудистого сплетения мозга, а также ряд дополнительных аномалий.

    Второе скрининговое УЗИ с 16 по 19 неделю вынашивания необходимо проводить по показаниям для получения комплексной оценки, относительно возможности рождения ребенка с наличием хромосомных аномалий.

    На сегодняшний день разработана специальная программа расчета индивидуальных рисков хромосомных аномалий под названием PRISKA. В большинстве медицинских учреждений имеется возможность для проведения данного скринингового исследования, благодаря которому и беременная женщина и специалист, который курирует беременность, могут получить заключение о том, имеется ли у женщины повышенный риск возникновения хромосомных аномалий либо нет.

    Расчет такого риска состоит из нескольких этапов: сначала сдается кровь (биохимический анализ) и проводится и УЗИ. При сдаче крови необходимо обязательно заполнить анкету, в которой указываются данные, важные как для расчета срока беременности, так и для расчета риска пороков. Затем вся полученная информация вводится в специальную компьютерную программу, которая самостоятельно производит расчет рисков.

    Все результаты должны быть проанализированы и записаны на бланке специалистом. На бланке 2 перинатального скрининга указывается вся необходимая информация (возрастной риск патологий, значение биохимических показателей, значение МоМ кратное медианы) и значение риска по заболеваниям.

    Безопасность важнее всего

    Примерно на 19-20 неделе беременности каждой женщине врач предлагает провести 2-ой скрининг и УЗИ. Эти сроки выбраны не случайно: в этом время удобнее всего изучать гормоны. Первый, как мы помним, был в середине 1-ого триместра беременности. Обычно он показывает, что все хорошо. Ведь на тот момент определить с точностью можно лишь правильно развивается плод или нет. Понять, что означают отклонения от нормы на таком сроке непросто. Зато на 20-ой неделе результаты скрининга способны рассказать о многом. Итак, зачем стоит проводить скрининг второго триместра, и стоит ли он потраченных на него денег?

    Начнем с того, что не все заболевания являются следствием внешнего воздействия. Проще говоря, нельзя оградить ребенка от всего. Есть такие болезни, которые начинаются еще в первую неделю внутриматочной жизни плода. Например, синдром Дауна, который образуется в момент скрещивания хромосом, то есть еще при зачатии. Они выявляются, например, методом скрининга или на УЗИ. Но избежать их появления не поможет ничто: здесь все в руках судьбы.

    В то же время растить больного непросто: далеко не у каждой семьи есть средства и желание ухаживать за малышом с такими отклонениями, ведь это не просто простуда. Это даже не инвалидность. Это совершенно другие дети, которые вырастают абсолютно иными людьми, которым будет нелегко прижиться в этом мире. И у них будете лишь вы, родители. Смириться с тем, что твой ребенок «неправильный», и принять его таким очень сложно.

    Результаты второго скрининга и УЗИ, проведенного во время беременности, дают будущим родителям выбор: если ребенок болен, можно не рожать его. Еще не поздно сделать аборт. И это не будет моральным преступлением, это разумный выбор. Ведь если вы не готовы воспитывать малыша с отклонениями, лучше подождать и родить другого, чем делать несчастными себя и своего ребенка.

    Но вернемся к теме скрининга. Давайте разберемся, что такое скрининг, в чем его суть, какие бывают разновидности скрининга.

    Скрининг – это от английского «просеивание». То есть определение группы риска, у которой возможно появление детей, больных определенными заболеваниями. Подсчет вероятностей может идти по разным принципам. Самая известная программа для скрининга – PRISCA (Prenatal RISk Assessment) – перинатальная оценка риска.

    Стандартные сроки проведения 2-ого скрининга – это с 15 по 20 неделю беременности. Чем позже провести все обследования, тем точнее будут результаты. Но и опаснее проводить аборт. Поэтому оптимальное время для скрининга – 17-19 недели беременности. Врач направит вас на:

    Биохимический скрининг 2-го триместра.

  • Он же тройной тест. Здесь у вас возьмут кровь из вены и проверят три компонента (АФП, ХГЧ, эстриол) крови на наличие специальных маркеров. Так будет понятно, каков риск возникновения таких болезней, как синдром Дауна или синдром Эдвардса. Этот тип скрининга совершенно безопасен, так как не происходит никакого воздействия на организм матери. Просто изучается кровь.
  • Скрининговое УЗИ.

  • Это более точное УЗИ, чем обычное. С его помощью можно выявить такие нарушения, как порок сердца, расщелину верхней губы или неба, диафрагмальная грыжа, укороченные кости, косолапость, перекрещенные пальцы и прочее. Это могут быть как незначительные отклонения, которые можно вылечить временем, лекарствами или хирургическим вмешательством, так и серьезные пороки, которые останутся с ребенком на всю жизнь.
  • Кордоцентез

  • .Он не является обязательной частью скрининга. Но если при УЗИ или при обследовании были выявлены какие-то отклонения, это процедура является желательной. Здесь с помощью специальной иглы из пуповины будет взята кровь плода, чтобы провести более детальные обследования и получить более точные результаты.Этот метод не является полностью безопасным. В 2% случаев у женщины во время беременности после этой процедуры происходит выкидыш. Часто остаются различные гематомы и кровотечения после укола, но они довольно быстро проходят. В 1 случае из 100 в кровь заносится инфекция.
  • Зачастую PRISCA включает в себя такие обследования, как вычисление шейной прозрачности (считается через УЗИ), измерение копчико-теменного размера и многие другие.

    Чаще всего перинатальный скрининг 2-го триместра проводят, чтобы выяснить, нет ли у ребенка во время беременности некоторых редких, но от этого не менее расстраивающих заболеваний.

    Как уже говорилось ранее, эта болезнь появляется еще в момент перекреста хромосом сразу после зачатия. Иначе синдром Дауна называют трисомией 21, то есть 21-ая пара хромосом – это не пара, а тройка. Это происходи из-за того, что в сперматозоиде или в яйцеклетке в момент зачатия была одна лишняя 21-ая хромосома. Вероятность этого – примерно 1-1,5%.

    Проблема в том, что заранее невозможно предсказать появления этой болезни у ребенка. Это практически не зависит от женщины и отца ребенка. Возраст матери лишь слегка влияет на вероятность синдрома.

    Нервная трубка образуется у эмбриона примерно на 20-ый день беременности в виде пластины. Еще через несколько дней она должна свернуться в трубку. Эти сроки не очень длинные, поэтому процесс проходит практически незаметно. Проблема в том, что она может сомкнуться не полостью или развернуться в дальнейшем, из-за чего могут проявиться дефекты позвоночника. К сожалению, сразу определить это нарушение в начале беременности сложно. К середине 2-ого триместра, то есть ко времени проведения 2-ого скрининга этот дефект уже можно выявить на УЗИ.

    Результатом этого нарушения могут стать расщелины в позвоночнике, грыжа и прочие неврологические дефекты. 2-ой биохимический скрининг позволяет заметить эти дефекты.

    Причины появления этого заболевания такие же, как и синдрома Дауна. Только здесь происходит трисомия 18 пары. Такие дети рождаются поздно, но внешне похожи на недоношенных. Они маленькие, легкие, болезненные и слабые. Многочисленные дефекты внутренних органов и частей тела, которые можно заметить и на УЗИ. Такой ребенок не проживет долго: редкий малыш доживает до своего первого дня рождения.

    К счастью, этот синдром бывает крайне редко: в 1 случае из 5000. Но вероятность все равно есть.

    Скриминговое обследование должно проходить в один день. Затем несколько недель будет происходить проверка и подсчет, и лишь потом будут готовы результаты. Таковы сроки. Биохимический скрининг 2-ого триместра беременности покажет уровень трех элементов. Какова же расшифровка результатов?

    Это белок, который вырабатывает сам плод, а не организм матери во время беременности. Во время скрининга 2-ого триместра точно высчитывается его процент. Он попадает в кровь женщины в определенных количествах. Любое отклонение от нормы означает какое-то отклонение в развитии плода.

    Согласно PRISCA на 15-19 неделе беременности уровень должен быть примерно 15-95 ед/мл. Подробнее скажет врач.

    Если биохимический скрининг или УЗИ показали, что ваши результаты выше нормы, вероятно нарушение в развитии спинного мозга или дефект нервной трубки.

    Если уровень АПФ сильно ниже нормы, возможен синдром Дауна или Эдвардса, синдром Меккеля, затылочная грыжа, некроз печени, расщелина позвоночника. В этом случае 2-ой скрининг крайне неточен. Но и на УЗИ заметить эти отклонение непросто.

    Это гормон, вырабатываемый плацентой. Начиная со второго триместра, его вырабатывает сам плод. При этом его уровень должен постоянно расти. На 17-18 неделе норма – 7-25. На 19-20 – 7,5-28. Примерно такими должны быть результаты скрининга 2-ого триместра беременности.

    Если уровень ниже, чем должен быть, возможен синдром Дауна, преждевременные роды.

    Хорионический гонадотропин человека. Согласно PRISCA, его повышенный уровень говорит о хромосомных патологиях наподобие синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

    Но лучше самостоятельно не пытайтесь трактовать результаты обследования или УЗИ. Без медицинского образования можно что-нибудь напутать – расшифровка не так проста. А врач вам все четко и подробно распишет.

    Если результаты 2-ого скрининга или УЗИ не очень хорошие, не спешите расстраиваться: вам назначат дополнительные обследования, где с большей точностью будет определено, болен ли ваш малыш.

    Ведь скрининг 2-ого триместра беременности сам по себе лишь показывает, что возможно вы находитесь в группе риска. Вероятность – примерно 50%.

    Стоит ли проводить скрининг?

    Безусловно, скрининг 2-ого триместра не является обязательным. Более того он зачастую платный. И результаты исследования не всегда подтверждаются после рождения ребенка. Будете ли вы принимать решения, которые очень серьезно повлияют на вашу жизнь, на основании неоднозначных результатов? Решать только вам.

  • Анализ на свободный эстриол.
  • И только после проведения всех выше перечисленных анализов врач делает заключение о состоянии и развитии плода.

    Когда проводится второй скрининг беременной, УЗИ в этом исследовании играет очень важную роль. Так как, если во время первого ультразвукового исследования врач, основываясь на полученные результаты, делает заключение скорее предположительно, то 2 скрининговое УЗИ дает точные результаты, что дает возможность окончательно опровергнуть или наверняка выявить наличие дефектов в развитии плода. Так, если у ребенка развивается:

  • Трисомия 21, то врач выявит гипоплазию костей носа, порок сердца, увеличенную шейную складку, атрезию двенадцатиперстной кишки, гиперэхогенный фокус в одном из желудочков сердца, гиперэхогенный кишечник, укороченную длину плечевой и бед­ренной кости, гидронефроз, сандалевидную щель стопы или гипоплазию средней фаланги мизинца.
  • Трисомия 18, то врач выявит клубникообразную форму голо­вы, агенезию мозолистого тела, КСС, увеличенную большую цис­терну, микрогнатию, расщелины губы и неба, увеличенную тол­щину шейной складки, порок сердца, атрезию пищевода, диафрагмальную грыжу, аномалии в развитии почек, замедленное развитие конечностей, аплазию лучевой кости, косолапость, перекрещенные пальцы или стопу-качалку.
  • Трисомия 13, то врач выявит голопрозэнцефалию, микроцефа­лию, увели­ченные и гиперэхогенные почки, пороки в развитии лицевого черепа и сердца, и постаксиальную полидактилию.
  • Синдром Тернера, то врач выявит ярко выраженную кистозную гигрому шеи, плевральный выпот, генерализованный отек, асцит, порок сердца или подковообразную почку, которая выявляется при обнаружении двустороннего умеренного гидронефроза.
  • Хромосомная патология плода, врач выявит расщелину верхней губы и неба, микрогнатию, гипоплазию костей носа.
  • Помимо того, что в этот период наверняка выявляются отклонения в развитии плода, в 18-20 недель уже определяется пол плода. Кроме этого, родители на этом сроке уже могут проводить трехмерное и четырехмерное ультразвуковое исследование, благодаря которому они смогут увидеть и запечатлеть первые очертания своего будущего малыша.

    Благодаря биохимическому скринингу врач оценивает состояние здоровья матери и ее плода. Кроме того, этот тест дает возможность определить процент вероятности того, какое заболевание может возникнуть и развиться у ребенка. Так, например, на основе количественного числа холестерина в крови женщины можно определить риск возникновения заболеваний сердца у будущего ребенка. Для проведения этого анализа у беременной берется кровь из вены. Этот вид скрининга является совершенно безопасным как для будущего ребенка, так и для его матери.

    Анализ крови наальфа-фетопротеин АФП – это анализ на проверку уровня белка, вырабатываемого впечении и желудочно-кишечном трактеэмбриона. Изначально альфа-фетопротеин вырабатываетсяжелтым теломяичников. Но уже спятой-шестой недели плод начинает сам вырабатывать этот белок, который предохраняетплодотиммунного отторжения материнским организмом.

    По мере роста уровня концентрации альфа-фетопротеина вкрови плода, параллельно повышается уровень АФП вкрови женщины. К13-16неделе беременности уровень альфа-фетопротеина у плода достигает необходимого для диагностики значения. Самый высокий уровень АФП определяется на33-34неделе беременности, после чего постепенно снижается. Уже к 12 месяцам жизни, уребенка уровень альфа-фетопротеина в крови достигает нормы как у здорового человека.

    Так как, полученные результаты АФП напрямую зависят отиспользуемых методов исследования ирегиона страны, нормой принято считать среднее (МоМ) вряду упорядоченных повозрастанию значений уровня белка по отношению к нормально протекающей беременности такого срока (от0,5до2,5 МоМ).

    При этом хотелось бы отметить, что с точки зрения врачей, данный анализ является мало информативным, если он проводится отдельно. Его необходимо только совмещать с УЗИ и другими анализами, которые входят во второй скрининг. Для проведения этого анализа у беременной женщины тоже берется кровь из вены и он также является совершенно безопасным для матери и ее будущего ребенка.

    Эстриол— это один из женскихполовых гормонов, который относится кклассуэстрогенов. Гормон эстриол вырабатываетизначально плацента, после чего печеньплода. По мере протекания беременности уровень эстриола вкровиженщины постепенно возрастает. При отсутствии беременности этот гормон тоже присутствует ворганизме, но вочень низкой концентрации.

    Многие врачи гормон эстриол определяют главным эстрогеном беременности, так как он улучшает ток крови пососудамматки, при этом понижая их сопротивление, и активно участвуетв развитии протоковмолочных железвовремя беременности.

    Анализ эстриола всыворотке крови, так называемыйсвободный эстриол, позволяет судить овозможныхнарушениях вразвитииплода. В процессеобразования гормона эстриола участвует как плацента, так и плод, в следствие чего уровень эстриола является хорошим показателем функционирования фетоплацентарной системы. Для того, чтобы провести этот анализ у беременной вновь беретсякровьизвены.

    Определение уровня эстриола— это важнейший этап впренатальной диагностике, который позволяет определить или подтвердитьотклонения в развитии плода, если они наверняка присутствуют. Понижение уровня гормона эстриола в течение всего дородового периода довольно опасно, так как, чем больше снижен гормон, тем выше вероятность того, у плода имеется аномалия в развитии. Понижение эстриолана42%ибольше — это уже угрожающий уровень, который может говорить о таких патологиях как:

    28.12.2015