МУЗ «ГАТЧИНСКАЯ ЦРКБ»: Артериальная гипертензия и беременность /Терапевт женской консультации МУЗ «ГЦРКБ» Минаева Е.Д.
Артериальная гипертензия и беременность.
Артериальное давление и — это сила, с которой кровь действует на стенки артерий. Артериальное давление (АД), регистрируемое во время сокращения сердца называется систолическим, а в период расслабления сердца — диастолическим. Величину артериального давления издавна измеряли при помощи ртутного манометра и выражали в миллиметрах ртутного столба. У человека в молодом возрасте нормальное систолическое давление АД — 100/139 мм. рт. ст., нормальное диастолическое — 60/89 мм. рт. ст. Если АД превышает нормальный уровень — 139/89 мм. рт. ст. то говорят о гипертензии, если ниже 100/60 мм. рт.ст. — о гипотензии. В повседневной жизни АД претерпевает более или менее значительные колебания под влиянием физических и психологических факторов. При повышении активности человека АД повышается, в покое — уменьшается. Во время приема пищи систолическое давление повышается, диастолическое несколько снижается. Курение также приводит к повышению АД. Классическим примером реактивного ( ответного) повышения АД при психологическом стрессе является гипертензия, которая наблюдается при визитах к врачу («Синдром белого халата»). Однако стабильное (длительное) повышение АД является признаком заболевания. У женщин во время беременности в первых двух триместрах (до 28 недель беременности) наблюдается физиологическое снижение АД (артериальная гипотония). Положение беременной женщины так же влияет на величину АД : самое высокое АД выявляется в положении сидя, самое низкое — в положении лежа на левом боку. При выявлении у беременной женщины повышенного АД с целью исключения ситуационной артериальной гипертензии («Синдром белого халата») рекомендуется контроль АД в домашних условиях в течение двух недель. Важно правильно уметь измерять АД. За один час до измерения АД следует избегать физических нагрузок, курения, употребления пищи, последние 15 минут отдохнуть, расслабиться. АД измеряется 2 раза в день в одно время, на одной и той же руке. Однократное измерение дает показатели, превышающие среднее АД для данной пациентки, поэтому измерение нужно проводить не менее двух раз с интервалом 2-3 минуты. Наиболее достоверными будут самые низкие показатели. В настоящее время критерием артериальной гипертензии у беременных считается повышение АД выше 135/85 мм. рт. ст. во втором триместре ( 14 — 28 недель беременности) и 140/90 мм. рт. ст. в третьем триместре. Для поздних сроков беременности типично измерение суточного ритма АД, поэтому необходимо его измерение в вечернее время. В России артериальная гипертензия у беременных диагностируется в 20% случаев. Причины повышения артериального давления во время беременности различны: — артериальная гипертензия может быть связана с наличием до беременности заболевания, характеризующегося повышенным АД (гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония, заболевания почек, эндокринные заболевания и др.) — повышение АД, специфическое для беременных — преэклампсия (эклампсия) — возникает во второй половине беременности (более 20 недель), сопровождается отеками, протеинурией (белок в моче). — транзиторная гестационная гипертензия — это повышение АД у беременных, впервые выявленное во второй половине беременности, не сопровождающееся отеками и появления белка в моче. Женщины с гестационной гипертензией должны наблюдаться у терапевта в течение 12 недель после родов для уточнения диагноза. Принято считать, транзиторная гестационная гипертензия — это дебют гипертонической болезни, проявляющейся только в специфических физиологических условиях беременности (задержка натрия и воды). Женщины, страдающие артериальной гипертензией (гипертоническая болезнь, вегето — сосудистая болезнь, заболевания почек, эндокринная патология) и планирующие беременность должны быть обследованы до наступления беременности (консультация терапевта, окулиста, электрокардиограмма, УЗИ почек, биохимический анализ крови и другие исследования). Необходимо провести коррекцию лечения для отмены препаратов, противопоказанных при беременности. Во время беременности женщина с АГ должна находиться на диспансерном учете не только у акушера-гинеколога, но и у терапевта женской консультации. Осмотр терапевта в первой половине беременности один раз в месяц, при необходимости чаще, во второй половине один раз в две недели. Женщине необходимо ежедневно самостоятельно контролировать АД и при его стойком повышении срочно обратиться к терапевту женской консультации. На всем протяжении беременности желателен прием успокаивающих трав. Наиболее эффективен и безопасен настой пустырника. В период обострения заболевания назначаются препараты, снижающие АД. В каждом конкретном случае только врач мажет решить, как помочь матери и не навредить ребенку. Отказ от приема лекарств может вызвать необратимые осложнения. Беременность женщин, страдающих любой формой артериальной гипертензии, завершается успешно в том случае, когда будущая мама достаточно ответственно относится к своему состоянию, будет помнить о постоянном контроле над своим самочувствием, регулярно посещать и выполнять все рекомендации акушера- гинеколога и терапевта женской консультации. Беременность у женщин, страдающих артериальной гипертензией, обязательно должна быть запланирована, при необходимости медикаментозное лечение нужно начать до зачатия ребенка. Помните: от этого зависит здоровье и жизнь — ваша и вашего ребенка!
Терапевт женской консультации МУЗ «ГЦРКБ» Минаева Е.Д.
