Сердечные тайны. Пороки сердца у детей

Содержание:

  • Что может насторожить врача иродителей?

  • Врожденные пороки сердца умалышей встречаются редко имогут поначалу никак внешне непроявляться. Поэтому педиатры иродители иногда неуделяют должного внимания данной патологии, которая, между тем, часто требует безотлагательной помощи. Знать оврожденных пороках сердца нужно, чтобы вовремя помочь крохе.

    Врожденные пороки сердца это возникшие внутриутробно, дорождения ребенка, анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или сосудов. Они встречаются счастотой 6-8случаев накаждую тысячу родов изанимают первое место посмертности новорожденных идетей первого года жизни.

    Печально, нофакт, что даже при тщательном наблюдении забеременностью врачи часто пропускают врожденные пороки сердца. Это связано нетолько сотсутствием достаточной квалификации специалистов вданной области (патология редкая опыта мало) инесовершенным оборудованием, ноисособенностью кровотока плода.

    Следовательно, даже если беременность протекала благоприятно ибыли пройдены все необходимые обследования, нужно проверить сердечко малыша после рождения. Ксожалению, врамках диспансеризации вспектр обязательных скрининговых методов обследования в1месяц входит только электрокардиография. Однако наэлектрокардиограмме вэтом возрасте изменений может небыть даже при сложных врожденных пороках сердца. Кроме этого, невовсех поликлиниках есть персонал, который обучен снимать пленку ЭКГ угрудничков. На100% исключить наличие врожденного порока сердца можно, прибегнув ктакому исследованию, как эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца. Нопри одном условии: если выполнена она будет опытным врачом. Далеко невовсех поликлиниках есть такой прибор ивысококвалифицированный специалист. При подозрениях наврожденный порок сердца педиатр направляет ребенка для выполнения этого исследования вдругую поликлинику или кардиохирургический центр. Однако некоторые врожденные пороки сердца впервые месяцы жизни бывают бессимптомными, т.е. неимеют никаких проявлений, или они очень незначительны. Чтобы быть уверенными вздоровье малыша, родители могут сделать это исследование без направления, платно вмедицинском центре.

    Что может насторожить врача иродителей?

    Шум всердце.

  • Его выявляет доктор при прослушивании сердца малыша. Проведение эхокардиографии вэтом случае обязательно. Шумы бывают органическими, которые связаны спороком сердца, инеорганическими, или функциональными.
    Функциональные шумы удетей это норма. Как правило, они связаны сростом камер исосудов сердца, атакже сналичием дополнительной хорды или трабекулы вполости левого желудочка (камеры сердца). Хорда или трабекула это тяж, который тянется отодной стенки желудочка кдругой, вокруг него создается турбулентный поток крови, следствием чего является выслушивание характерного шума. Вданном случае можно сказать: Много шума изничего, так как эта особенность неявляется врожденным пороком сердца инеприводит кзаболеваниям сердца.
  • Плохая прибавка массы тела.

  • Если впервые месяцы жизни малыш прибавляет менее чем 400г,это повод, чтобы обратиться кдетскому кардиологу для проведения тщательного обследования, так как многие пороки сердца проявляют себя именно задержкой физического развития ребенка.
  • Одышка (нарушение частоты иглубины дыхания) иповышенная утомляемость.

  • Увидеть умеренную одышку это прерогатива врача, так как для этого необходим достаточный опыт. Мама может заметить утомляемость малыша вовремя сосания, кроха ест помалу ичасто, ему необходима передышка, чтобы собраться ссилами.
  • Тахикардия

  • (учащенное сердцебиение).
  • Цианоз

  • (синюшность кожных покровов). Характерен для сложных, так называемых синих пороков сердца. Вбольшинстве случаев связан стем, что вартериальную кровь, богатую кислородом (ярко-красную), которая бежит пососудам ккоже идругим органам, примешивается вследствие порока венозная кровь, бедная кислородом (темная, ближе кфиолетовому цвету), которая должна попадать влегкие для обогащения кислородом. Цианоз может быть выражен незначительно, тогда его сложно заметить даже врачу, аможет быть интенсивным. При умеренном цианозе губы приобретают фиолетовый оттенок, синей становится кожа под ноготками ребенка, синеют пяточки.
  • Хочется добавить, что при наличии порока сердца может небыть ниодного изэтих признаков или они будут выражены очень незначительно впервые месяцы жизни ребенка, поэтому желательно выполнение эхокардиографии всем детям. Рассказать обо всех врожденных пороках сердца водной статье невозможно, ихоколо 100. Остановимся нанаиболее часто встречающихся. Кним относятся открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки.

    Открытый артериальный проток

    Это сосуд, соединяющий аорту (большой сосуд, отходящий отсердца инесущий артериальную кровь) илегочную артерию (сосуд, отходящий отправого желудочка инесущий венозную кровь влегкие).

    Внорме открытый артериальный проток существует вовнутриутробном периоде идолжен закрываться втечение первых двух недель жизни. Если этого непроисходит, говорят оналичии порока сердца. Наличие или отсутствие внешних проявлений (одышки, тахикардии ит.д.) зависит отразмеров дефекта иего формы. Внешних проявлений, заметных для мамы, может небыть иугодовалого малыша даже сбольшими протоками (6-7мм).

    Открытый артериальный проток имеет звуковую симптоматику, иврач, как правило, без труда выслушивает шум всердце. Степень его интенсивности зависит отдиаметра протока (чем больше проток, тем громче шум), атакже отвозраста ребенка. Впервые дни жизни даже большие протоки плохо слышно, так как вэтот период давление влегочной артерии внорме удетей высокое и,следовательно, нет большого сброса крови изаорты влегочную артерию (который иопределяет шум), так как разница давлений крови между сосудами небольшая. Вдальнейшем давление влегочной артерии снижается истановится в4-5раз меньше, чем ваорте, сброс крови увеличивается, усиливается ишум. Следовательно, врачи вроддоме могут инеуслышать шум, онпоявится позже.

    Итак, врезультате функционирования открытого артериального протока всосуды легких крови попадает больше, чем внорме, отповышенной нагрузки современем ихстенки необратимо изменяются, становятся менее податливыми, более плотными, суживается ихпросвет, что приводит кформированию легочной гипертензии (состояние, при котором повышается давление всосудах легких). Вначальных стадиях этого заболевания, когда изменения всосудах легких еще обратимы, можно помочь больному, выполнив операцию. Люди споследними стадиями легочной гипертензии имеют небольшую продолжительность жизни иплохое еекачество (одышка, повышенная утомляемость, резкое ограничение физической активности, частые воспалительные бронхо-легочные заболевания, обмороки ит.д.). Легочная гипертензия формируется только при больших протоках (больше 4мм), анеобратимые еестадии обычно кподростковому возрасту. При маленьком размере протока легочная гипертензия неформируется, ноесть риск возникновения бактериального эндокардита восновном из-за того, что струя крови под большим давлением бьет встенку легочной артерии, которая современем под этим воздействием изменяется иподвержена воспалению вбольшей степени, чем здоровые ткани. Бактериальный эндокардит это особый вид заражения крови, при котором поражается эндокард (внутренний слой сердца исосудов) иклапаны. Профилактика этого заболевания заключается вборьбе схроническими очагами инфекции, ккоторым относятся: кариозные зубы, хронический тонзиллит (воспаление миндалин), хронический аденоидит (воспаление носоглоточной миндалины), воспалительные заболевания почек, фурункулез ит.д. Даже при таких вмешательствах, как, например, удаление зуба, необходимо прикрытие антибиотиками (эти препараты назначает врач).

    Напервом году жизни возможно уменьшение крупных исамопроизвольное закрытие небольших протоков. Если дело доходит дооперации, родители оказываются перед выбором. Оперативное вмешательство может быть двух видов. Водном случае проток перевязывают, вскрывая грудную клетку сиспользованием искусственной вентиляции легких (тоесть заребенка дышит аппарат). Вовтором случае проток закрывают эндоваскулярно. Что это значит? Через бедренный сосуд коткрытому артериальному протоку вводят проводник, наконце которого находится закрывающее устройство, его ификсируют впротоке. При маленьких протоках (до3мм)обычно используют спирали, при больших окклюдеры (они напоминают поформе гриб или катушку, взависимости отмодификации). Проводится такая операция, как правило, без искусственной вентиляции, дети на2-3день после нее выписываются домой, даже шва неостается. Авпервом случае обычно выписка производится на6-8-й день иостается шов назаднебоковой поверхности спины. При всех видимых преимуществах уэндоваскулярного вмешательства тоже есть минусы: оно обычно непроводится детям сочень большими протоками (более 7мм), эта операция для родителей платная, так как, вотличие отпервой, Министерство здравоохранения еенеоплачивает, более того, как ипосле любого вмешательства могут быть осложнения, впервую очередь, связанные стем, что через маленькие детские сосуды нужно провести довольно большое вдиаметре устройство. Наиболее частые изних тромбозы (образования сгустка крови) вбедренной артерии.

    Дефект межпредсердной перегородки

    Представляет собой сообщение между двумя предсердиями (камерами сердца, вкоторых давление крови невысокое). Такое сообщение (открытое овальное окно) есть внутриутробно увсех. После рождения оно закрывается: более чем уполовины напервой неделе жизни, уостальных до5-6лет. Ноесть люди, укоторых открытое овальное окно остается навсю жизнь. Если размеры его небольшие (до4-5мм), тооно неоказывает негативного влияния наработу сердца издоровье человека. Втаком случае открытое овальное окно несчитается врожденным пороком сердца, нетребует оперативного лечения. Если размеры дефекта более 5-6мм,торечь идет уже опороке сердца дефекте межпредсердной перегородки. Очень часто небывает никаких внешних проявлений заболевания до2-5лет, апри небольших дефектах (до1,0см) изначительно дольше. Затем ребенок начинает отставать вфизическом развитии, появляется повышенная утомляемость, частые простуды, бронхиты, пневмонии (воспаление легких), одышка. Заболевание связано стем, что всосуды легких поступает лишняя кровь через дефект, нотак как давление вобоих предсердиях невысокое, тоисброс крови через отверстие небольшой. Легочная гипертензия формируется медленно, обычно только вовзрослом возрасте (вкаком именно возрасте это произойдет, впервую очередь, зависит отразмеров дефекта ииндивидуальных особенностей пациента). Важно знать, что дефекты межпредсердной перегородки могут существенно уменьшаться вразмерах или закрываться самопроизвольно, особенно, если они менее 7-8ммвдиаметре. Тогда оперативного лечения удастся избежать. Причем, как правило, люди снебольшими дефектами межпредсердной перегородки ничем неотличаются отздоровых лиц, риск бактериального эндокардита уних невысок такойже, как иуздоровых. Оперативное лечение также возможно двух видов. Первый сискусственным кровообращением, остановкой сердца ившиванием заплаты или ушиванием дефекта межпредсердной перегородки. Второй эндоваскулярное закрытие сиспользованием окклюдера, который вводится вполость сердца при помощи проводника через сосуды.

    Дефект межжелудочковой перегородки

    Это сообщение между желудочками (камерами сердца), вкоторых, вотличие отпредсердий, давление высокое, причем влевом желудочке в4-5раз больше, чем вправом. Наличие или отсутствие клинических проявлений зависит отразмера дефекта иоттого, вкакой области межжелудочковой перегородки онрасположен. Для этого порока характерен громкий шум всердце. Легочная гипертензия может сформироваться быстро, начиная совторого полугодия жизни. Следует отметить, что при формировании легочной гипертензии иповышении давления вправых отделах сердца шум всердце начинает уменьшаться, так как сброс через дефект становится меньше. Это часто трактуется врачом как уменьшение размеров дефекта (его зарастание), иребенка продолжают наблюдать поместу жительства, ненаправляя вспециализированное учреждение. При прогрессировании легочной гипертензии доеенеобратимых стадий давление вправом желудочке становится больше, чем влевом, ивенозная кровь изправых отделов сердца (несущих кровь влегкие для обогащения кислородом) начинает поступать влевые (изкоторых богатая кислородом кровь направляется ковсем органам итканям). Убольного появляется синюшность кожных покровов (цианоз), снижается физическая активность. Втаком состоянии больному может помочь только пересадка сердца илегких, что внашей стране удетей неделают.

    Сдругой стороны, дефекты межжелудочковой перегородки склонны кспонтанному закрытию, что связано сособенностями роста внутрисердечных структур умалыша, поэтому ихобычно неспешат устранять хирургическими методами сразу после рождения. При наличии сердечной недостаточности, признаки которой определяет врач, назначают лекарственную терапию для поддержки работы сердца иследят задинамикой развития процесса, осматривая младенца каждые 2-3месяца ипроводя эхокардиографию. Если размер дефекта уменьшается до4-5мми менее, тотакие дефекты, как правило, неоперируют, так как они неоказывают влияния наздоровье, невызывают легочной гипертензии. Еслиже дело доходит дооперации, тозакрывают дефекты межжелудочковой перегородки вподавляющем большинстве случаев сиспользованием искусственного кровообращения, остановкой сердца при помощи заплаты. Однако ввозрасте старше 4-5лет при небольших размерах дефекта иопределенной его локализации возможно эндоваскулярное закрытие при помощи окклюдера, проведенного через сосуды. Следует заметить, что лучше наблюдаться вцентре сердечно сосудистой хирургии (там уврачей, втом числе иуврачей-эхокардиографистов, что очень важно, опыт больше). Если размер дефекта уменьшается до4-5мми менее, тотакие дефекты, как правило, неоперируют, так как они неоказывают влияния наздоровье, невызывают легочной гипертензии.

    Порок сердца под вопросом

    Если уребенка заподозрили порок сердца, необходимо как можно скорее записаться сребенком наконсультации кдетскому кардиологу или детскому кардиохирургу, желательно вцентре сердечно-сосудистой хирургии, где смогут провести качественное эхокардиографическое иэлектрокардиографическое исследования иребенка осмотрит опытный кардиолог. Показания исрок проведения операции всегда устанавливаются строго индивидуально. Впериод новорожденности идополугода риск осложнений после операции удетей выше, чем вболее старшем возрасте. Поэтому если состояние ребенка позволяет, ему дают возможность подрасти назначая при необходимости медикаментозную терапию, набрать вес, заэто время становятся более зрелыми нервная, иммунная идругие системы организма, аиногда закрываются дефекты, иребенка уже ненужно оперировать.

    Кроме этого, при наличии врожденного порока сердца необходимо обследовать ребенка наналичие аномалий ирасстройств состороны других органов, что часто сочетается. Нередко врожденные пороки сердца встречаются удетей сгенетической инаследственной патологией, поэтому необходимо проконсультироваться угенетика. Чем больше известно оздоровье младенца доoпeрации, тем меньше риск послеоперационных осложнений.

    Взаключение хочется отметить, что если всеже малышу стеми пороками, окоторых мыговорили, неудается избежать хирургического лечения, вподавляющем большинстве случаев после операции ребенок выздоравливает, ничем неотличается отсверстников, хорошо переносит физические нагрузки, унего небудет ограничений наработе, вшколе исемейной жизни.

    Екатерина Аксенова, врач-педиатр, канд. мед. наук, НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН, г.Москва