Замершая беременность: признаки и причины
Содержание:
Что надо знать озамершей беременности, как снизить вероятность невынашивания плода рассказывает доктор медицинских наук, профессор Игорь Макаров.
При неразвивающейся беременности, которую еще называют «замершей беременностью», происходит гибель эмбриона/плода, ноклинических признаков самопроизвольного выкидыша при этом нет.
Причины неразвивающейся беременности
Причины неразвивающейся беременности весьма разнообразны. Так, остановка развития эмбриона/плода может быть обусловлена воспалительным процессом врезультате действия различных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями воспаления являются: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герепеса, вирус Коксаки, микоплазмы, хламидии, трепонемы, микобактерии, токсоплазмы, плазмодии, грибы (молочница).
Хронические инфекционные заболевания
у женщины чаще всего напрямую не приводят к внутриутробной гибели плода, но вызывают определенные нарушения, ей способствующие. Например, врезультате непосредственного воздействия инфекционного фактора уплода формируется порок сердца, который препятствует его дальнейшему нормальному развитию. Однако невсегда иневсякая инфекция приводит кгибели эмбриона. Влияние инфекции при этом зависит отпути еепроникновения, вовлечения винфицирование плода иоколоплодных оболочек, вида иактивности возбудителя, количества проникающих микроорганизмов, продолжительности заболевания матери, активности защитных возможностей организма ипрочих факторов.
Микроорганизмы могут проникать вматку изнижележащих отделов репродуктивной системы, инфицируя околоплодные воды, которые потом заглатывает плод. Инфекция может распространяться ипооколоплодным оболочкам, идалее кплоду, вызывая поражения его внутренних органов, что, всвою очередь, иявляется причиной его гибели. Инфекция может попадать кплоду иизхронических очагов воспаления вматочных трубах ивяичниках.
Гибель эмбриона/плода может быть обусловлена нарушением иммунных взаимоотношений, принимая вовнимание, что плодное яйцо является наполовину чужеродным для материнского организма. При этом активируются реакции отторжения, направленные напоражение плодного яйца иудаление его изматки. Неразвивающаяся беременность может быть обусловлена различными
хромосомными нарушениями случаев самопроизвольного прерывания беременности, в
12-17 нед.
20-25%,
17-28 нед.
2-7%.
Свозрастом вероятность возникновения хромосомных нарушений увеличивается. Причинами развития хромосомных нарушений являются также инеблагоприятные внешние факторы. Остановку роста иразвития эмбриона/плода могут вызвать
тромботические осложнения
, обусловленные генетическими дефектами системы свертывания крови убеременной. Наиболее распространенными среди них являются: мутация фактора VЛейден, мутация протромбина G202110А, мутация метилтетрагидрофолатредуктазы, полиморфизм гена активатора плазминогена, полиморфизм тромбоцитарных рецепторов.
Нарушения свертывающей системы крови
, вызванные антифосфолипидным синдромом, также определяют неблагоприятное развитие эмбриона/плода. Вранние сроки беременности неисключена роль прямого повреждающего воздействия антифосфолипидных антител наструктуры плодного яйца споследующим самопроизвольным прерыванием беременности. При данной патологии нарушается процесс имплантации плодного яйца. Кроме того, при антифосфолипидном синдроме наблюдается уменьшение образования сосудов плаценты и снижение ее функции, что может стать причиной неразвивающейся беременности. Другая причина нарушения развития эмбриона и плаценты при антифосфолипидном синдроме тромбирование и повреждение маточно-плацентарных сосудов.
гормональные изменения
. Нарушение образования иснижение функции желтого тела вяичнике приводит куменьшению прогестерона инеполноценной подготовке матки кимплантации плодного яйца. Вэтой связи нарушается формирование маточно-плацентарного кровообращения, что влечет засобой уменьшение кровоснабжения эмбриона/плода, иего гибель. Нередко подобные нарушения имеют место при избыточном накоплении ворганизме женщины мужских половых гормонов (синдром Штейна-Левенталя, адреногенитальный синдром), при пониженной или повышенной функции щитовидной железы.
Чем меньше срок беременности, тем выше чувствительность эмбриона/плода кдействию повреждающих факторов. Однако она уменьшается неравномерно напротяжении внутриутробного развития.
Выделяют критические периоды вовремя беременности, вкоторые плодное яйцо, эмбрион, плод особенно уязвимы для неблагоприятных воздействий: период имплантации
(7-12 день),
(3-8 неделя),
период формирования плаценты (до12недель), период формирования важнейших функциональных систем плода
(20-24 недели).
Клинические признаки
Выделяют ряд последовательных нарушений,
характерных для неразвивающейся беременности
: снижение ипрекращение маточно-плацентарного кровообращения нафоне поражения структур плаценты; прекращение маточно-плацентарного кровообращения; нарушение структуры внутреннего слоя матки (эндометрия), вызванное присутствием погибших элементов плодного яйца вполости матки.
Клинические признаки неразвивающейся беременности могут быть крайне скудными нафоне прекращения увеличения размеров матки иихнесоответствия сроку беременности. Однако матка может быть инормальных размеров, может быть уменьшена, иможет быть даже увеличена вслучае наполнения еекровью при отслойке плодного яйца.
Какое-то время после гибели эмбриона/плода пациентка может ощущать себя беременной. Однако стечением времени субъективные признаки беременности постепенно исчезают. Периодически отмечаются мажущие кровянистые выделения изполовых путей испастические боли вживоте. Хорионический гонадотропин вкрови женщины, как правило, находится напредельно низком уровне или даже полностью отсутствует.
Диагностика неразвивающейся беременности
ультразвукового исследования при отсутствии сердцебиения плода. Одним изнаиболее распространенных вариантов неразвивающейся беременности является анэмбриония, т.е. отсутствие эмбриона вполости плодного яйца после
недель беременности. При этом плодное яйцо имеет меньшие размеры, чем положено, аэмбрион невизуализируется.
При других вариантах неразвивающейся беременности поданным ультразвукового исследования плодное яйцо поразмерам соответствует или отстает всвоем развитии, эмбрион может визуализироваться, нобез сердцебиения. Нередко может выявляться ретрохориальная гематома, которая представляет собой скопление крови вместе отслойки плодного яйца отстенки матки.
При более длительном пребывании погибшего эмбриона вматке визуализация эмбриона невозможна, признаки его жизнедеятельности отсутствуют. Размеры матки отстают отсрока беременности, отмечается деформация плодного яйца снечеткими контурами.
Удаление погибшего плодного яйца
Гибель эмбриона/плода невсегда сопровождается самопроизвольным его изгнанием изматки. Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается вматке нанеопределенно долгое время. Причиной такой задержки может быть: первичное плотное прикрепление плодного яйца кстенке матки вовремя имплантации, неполноценность реакций иммунного отторжения погибшего плодного яйца, снижение сократительной активности матки.
При нахождении погибшего эмбриона в матке более 4 недель элементы распада плодного яйца попадают в материнский кровоток, что может стать причиной массивного кровотечения при попытке прерывания беременности. Поэтому перед выскабливанием матки необходимо выполнить исследования состояния свертывающей системы крови и, при необходимости, провести соответствующее лечение.
После тщательного обследования исоответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных наснижение риска развития возможных осложнений) необходимо прервать замершую беременность. Сэтой целью выполняют инструментальное или медикаментозное расширение шейки матки иинструментальное удаление содержимого матки. Возможно также применение специальных медикаментозных средств для неоперативного удаления плодного яйца изматки. Непосредственно входе проведения аборта или сразу после его завершения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться вполном удалении частей плода иплаценты. После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности, независимо отвыбранного метода прерывания, целесообразно проведение противовоспалительного лечения.
Вкаждом случае при неразвивающейся беременности требуется углубленное обследование для выявления возможных причин прерывания беременности споследующим ихустранением или ослаблением действия.
Как уменьшить вероятность гибели эмбриона?
скрининговое обследование
пациенток, планирующих беременность, атакже женщин вранние сроки беременности наурогенитальную инфекцию. Важно также проведение медико-генетического консультирования сцелью выявления групп высокого риска поврожденной инаследственной патологии. При наличии эндокринных причин невынашивания следует подобрать соответствующую корригирующую гормональную терапию.
Важным является также выявление различных аутоиммунных нарушений иихкоррекция. Повторная беременность возможна при устранении выявленных причин гибели эмбриона/плода, ипосле проведения необходимого лечения. При наступившей вновь беременности проводят ультразвуковое исследование, определение вкрови маркеров возможных нарушений развития плода, включая: фетопротеин, хорионический гонадотропин, РАРР-А тест внаиболее информативные сроки. Попоказаниям проводят также инвазивную пренатальную диагноститку, включая биопсию хориона, амниоцентез или кордоцентез для определения хромосомных иряда моногенных заболеваний плода. Кроме того, проводят лечебно-профилактические мероприятия, направленных наликвидацию инфекционного процесса, проводят специфическую противовоспалительную терапию всочетании симмунокорректорами, коррекцию нарушений свертывающей системы крови ипрофилактику плацентарной недостаточности c
недель беременности.
